Avere un ciclo mestruale irregolare è piuttosto comune, ma non dovrebbe essere considerato sempre una semplice “anomalia del ciclo”. La regolarità delle mestruazioni è infatti il risultato dell'interazione tra cervello, ipofisi, ovaie, tiroide, metabolismo e tessuti dell'apparato riproduttivo.
Quando uno di questi sistemi si altera, l'ovulazione può diventare irregolare o interrompersi temporaneamente e, di conseguenza, anche le mestruazioni possono presentarsi con intervalli molto variabili. In genere, nelle donne adulte, un ciclo mestruale compreso indicativamente tra 21 e 35 giorni rientra nella normalità.
Cicli costantemente più lunghi di 35 giorni, più brevi di 21, oppure periodi di amenorrea prolungati meritano invece un approfondimento. La prima regola, quindi, è semplice: prima di cercare di regolarizzare il ciclo bisogna capire perché è irregolare.
Perché il ciclo può diventare irregolare?
Le cause di un ciclo irregolare sono numerose. Tra quelle più frequenti troviamo:
la Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS);
alterazioni della funzione tiroidea;
variazioni importanti del peso corporeo;
stress significativo;
attività fisica molto intensa;
disturbi dell'alimentazione;
alcune fasi della vita riproduttiva.
Anche alcuni farmaci e contraccettivi ormonali possono modificare il sanguinamento. Inoltre, alterazioni dell'utero, come fibromi o polipi, possono provocare sanguinamenti anomali.
Un elemento particolarmente importante è l'ovulazione: se non avviene regolarmente, la produzione ciclica degli ormoni ovarici può diventare irregolare e il ciclo può allungarsi, accorciarsi oppure saltare del tutto. È proprio su questo meccanismo che si concentra una parte delle strategie nutrizionali e degli integratori per il ciclo mestruale utilizzati nelle donne con ovaio policistico e alterazioni dell'ovulazione.
Ovaio Policistico e ciclo irregolare: il ruolo del metabolismo
La PCOS è una delle condizioni più frequentemente associate a irregolarità mestruali. È una sindrome complessa, nella quale possono coesistere alterazioni dell'ovulazione, iperandrogenismo e caratteristiche metaboliche come l'insulino-resistenza. L'insulina, infatti, non è soltanto l'ormone che regola la glicemia: un'alterazione della sua azione può avere ripercussioni anche sull'attività ovarica e sulla produzione degli androgeni.
Per questo motivo, nel trattamento della donna con PCOS, l'obiettivo non dovrebbe essere semplicemente “far arrivare il ciclo”, ma migliorare, quando possibile, il quadro complessivo: metabolismo, ovulazione, sintomi androgenici, composizione corporea e, se desiderata, fertilità.
Le linee guida internazionali più recenti raccomandano un approccio personalizzato e sottolineano l'importanza dello stile di vita e, quando indicato, delle terapie farmacologiche.
Myo-inositolo: perché viene utilizzato nella PCOS?
Tra le sostanze maggiormente studiate nel trattamento della PCOS c'è il myo-inositolo, una molecola coinvolta nei meccanismi di segnalazione dell'insulina. Migliorare la risposta cellulare all'insulina può infatti contribuire a creare condizioni metaboliche più favorevoli alla normale funzione ovarica. Su questo principio si basano per esempio gli integratori della linea Inofert, utili per le donne che vogliono regolarizzare il ciclo o che cercano una gravidanza.
I prodotti Inofert sono molti e diversi, per questo scegliere quello giusto può essere difficile. Noi ti suggeriamo di consultare il medico: intanto abbiamo stilato una sorta di guida per aiutarti a comprendere meglio le differenze tra i prodotti.
Una delle caratteristiche di Inofert HP è la presenza dell'alfa-lattoalbumina, che viene utilizzata per favorire l'assorbimento del myo-inositolo.
È indicato per le donne con alterazioni della funzionalità ovarica associate alla PCOS e ha l'obiettivo di supportare il metabolismo e la regolarità dell'ovulazione. L'acido folico presente nella formulazione è importante soprattutto quando la donna è in età fertile e sta programmando una gravidanza. Il folato è infatti essenziale per la divisione cellulare e le raccomandazioni nutrizionali indicano 400 µg/die di acido folico per le donne che possono rimanere incinte, salvo diverse indicazioni mediche.
Alterazioni del ciclo e profilo metabolico alterato
Nella PCOS non tutte le donne presentano lo stesso profilo metabolico. Una situazione particolarmente frequente nelle donne con sovrappeso o obesità è la presenza di una maggiore insulino-resistenza.
In questi casi vengono solitamente associati myo-inositolo (MI) e D-chiro-inositolo (DCI) perché l'obiettivo è agire contemporaneamente su differenti aspetti della segnalazione insulinica. Inofert Combi HP contiene entrambi ed è infatti pensato per il profilo metabolico delle donne con PCOS: non è quindi una formulazione banalmente "più potente" ma risulta essere più coerente con determinati profili clinici.
In una donna con PCOS e marcata componente metabolica, per esempio, il medico può valutare un approccio che tenga maggiormente conto dell'insulino-resistenza. In altre donne, questa caratteristica può essere molto meno rilevante.
Alterazioni del ciclo mestruale: non solo insulino-resistenza
Un altro aspetto spesso sottovalutato in caso di ciclo irregolare è il rapporto tra sonno, ritmo circadiano, metabolismo e funzione riproduttiva. La melatonina è l'ormone maggiormente associato alla regolazione del ritmo sonno-veglia, ma è coinvolta anche in numerosi processi biologici, compresi quelli studiati nell'ambito della funzione ovarica.
Questa è la logica alla base di un'altra formulazione della linea Inofert: Inofert Luteal, che contiene anche melatonina in una formulazione che già comprende myo-inositolo, vitamina D e acido folico. Pensato per essere assunto la sera, non si concentra esclusivamente sul supporto metabolico legato all'inositolo, ma introduce anche melatonina e vitamina D (che svolge un ruolo importante nel metabolismo e nella funzione cellulare).
Non si tratta però di un integratore contro l'insonnia, ma di un prodotto che considera il ruolo biologico della melatonina nell'equilibrio del ciclo mestruale.
Ciclo mestruale irregolare e fertilità
Per prima cosa c'è da chiarire una distinzione importante: regolarizzare il ciclo e favorire una gravidanza non sono esattamente la stessa cosa.
Una donna può avere cicli regolari e avere comunque difficoltà a concepire, mentre al contrario, una donna con PCOS può avere cicli irregolari principalmente perché ovula poco frequentemente.
In questo secondo scenario, l'obiettivo clinico diventa identificare e trattare l'anovulazione. Se l'obiettivo è la ricerca di una gravidanza, il prodotto più indicato della linea Inofert è Inofert Plus: contiene myo-inositolo e melatonina ed è specificamente orientato alle donne che stanno cercando una gravidanza.
Viene consigliato in particolare come coadiuvante nei protocolli di induzione dell'ovulazione e di iperstimolazione ovarica e nelle donne che desiderano migliorare il contesto nutrizionale associato alla funzione ovocitaria. Non un vero e proprio trattamento contro l'infertilità ma un supporto all'ovulazione.
Non tutte le formulazioni della linea Inofert sono basate sull'inositolo. Inofert phD contiene infatti diosgenina, alfa-lattoalbumina e vitamina D. Questo perché si rivolge al fenotipo D della PCOS, cioè l'unico profilo non iperandrogenico, caratterizzato da alterazioni del ciclo e ovaie policistiche in assenza di un eccesso di ormoni maschili. Questo profilo può presentare cicli anche molto lunghi (oligo-ovulazione) o assenti (anovulazione).
L'approccio di questo integratore è basato su diosgenina, il più importante principio attivo della Dioscorea villosa che contrasta i disturbi del ciclo mestruale e media gli stimoli di diversi ormoni. Contiene inoltre alfa-lattoalbumina e vitamina D per supportare il microbiota intestinale e il sistema immunitario.
Ciclo mestruale irregolare: quando rivolgersi al medico?
Non è opportuno cercare semplicemente un integratore quando il ciclo è diventato improvvisamente molto diverso dal solito. È consigliabile rivolgersi al ginecologo quando:
i cicli sono abitualmente più lunghi di 35 giorni o più brevi di 21;
le mestruazioni saltano per tre mesi o più senza una spiegazione;
il sanguinamento dura più di 7 giorni;
il flusso è molto abbondante;
compaiono sanguinamenti tra una mestruazione e l'altra;
un ciclo precedentemente regolare diventa improvvisamente irregolare;
sono presenti sintomi come forte dolore pelvico, vertigini o debolezza;
si sta cercando una gravidanza e l'ovulazione sembra essere molto irregolare.
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